Как подготовить к учебному году дошкольника, школьника и студента — и почему анализы иногда рассказывают о состоянии ребенка раньше, чем он сам начинает жаловаться.

На фото: Юлия Исаева ДНКОМ / Источник: личный архив

Сентябрь традиционно начинается с нового расписания, школьной формы, рюкзака, кружков и длинного списка покупок. Но есть один пункт, который родители часто оставляют за пределами подготовки к учебному году — здоровье.

Между тем именно осенью ребенок возвращается к высокой интеллектуальной и физической нагрузке. Ранний подъем, многочасовая концентрация, спорт, дополнительные занятия, эмоциональное напряжение — все это требует ресурсов организма.

Современная профилактическая медицина предлагает другой подход — не ждать, когда ребенок начнет постоянно уставать, хуже спать или потеряет концентрацию, а заранее оценить его состояние.

Лаборатория ДНКОМ работает на рынке с 2009 года, сегодня объединяет более 180 медицинских офисов в 60регионах России и странах СНГ и предлагает более 4500 исследований. Одно из направлений компании — детская и подростковая диагностика.

О том, какие обследования действительно имеют смысл перед началом учебного года и почему подход к пятилетнему ребенку, школьнику и студенту должен быть совершенно разным, мы поговорили с собственником и коммерческим директором Лаборатории ДНКОМ Юлией Исаевой.

— Юлия, почему вообще стоит говорить о лабораторной диагностике именно перед началом учебного года?

— Потому что учебный год — это достаточно серьезная нагрузка для организма. И я сейчас не только про оценки. Ребенку нужно рано вставать, концентрироваться, запоминать большие объемы информации, заниматься физической активностью, адаптироваться к коллективу. Подростку к этому добавляются гормональная перестройка, экзамены, эмоциональная нагрузка. А студент впервые получает значительно больше самостоятельности в вопросах режима, питания и отношения к собственному здоровью. При этом родители не перестают быть участниками этого процесса. Их задача постепенно меняется — не контролировать каждый шаг, а помогать ребенку формировать привычку самостоятельно заботиться о себе. Поэтому я всегда говорю родителям, что профилактика — это не поиск болезней. Это попытка понять, хватает ли ребенку ресурсов для той жизни, которую мы ему предлагаем. И здесь лабораторная диагностика может быть очень полезным инструментом.

— Получается, ребенку не обязательно жаловаться, чтобы родитель задумался о диагностике?

— Верно. Дети не всегда могут правильно оценить и описать свое состояние. Ребенок может говорить — «Я просто устал». Подросток может считать, что сонливость — это нормально после школы. Студент может привыкнуть к режиму — «кофе, дедлайн, три пары и четыре часа сна». При этом снижение энергии иногда связано с вполне конкретными причинами — например, с анемией или дефицитом железа. Причем дефицит железа может существовать еще до того, как развивается выраженная анемия. Современные рекомендации AAP подчеркивают значение оценки гемоглобина и запасов железа, а для девочек подростков после начала менструаций рекомендуют особое внимание к риску железодефицита. Поэтому мне близок принцип — не гадать, а проверять.

— Давайте разберем детей по возрастам. Начнем с дошкольников. Что важно для ребенка, который идет в детский сад или подготовительную группу?

— У дошкольника на первом месте — рост и развитие. Здесь я бы не рекомендовала родителям самостоятельно собирать огромную панель из анализов. Гораздо правильнее начать с педиатра и обычной оценки состояния ребенка — рост, вес, питание, сон, физическая активность, частота инфекций, аллергические реакции, состояние зубов, зрение. Из лабораторной классики при наличии показаний — общий анализ крови и общий анализ мочи. Если есть факторы риска железодефицита — ограниченное питание, очень избирательный рацион, быстрый рост, повышенная утомляемость и другие обстоятельства — врач может дополнительно назначить биохимический анализ крови.

— То есть общий анализ крови — это действительно та самая «классика», которую родители часто недооценивают?

— Да. Я вообще сторонник разумной классики. Не нужно каждый раз искать что-то экзотическое. Есть базовые исследования, которые остаются важными именно потому, что дают врачу фундаментальную информацию. Но здесь есть принципиальная оговорка — анализ сам по себе ничего не лечит и не является диагнозом. Получили результат — его нужно правильно интерпретировать с учетом возраста ребенка, его состояния и референсных значений конкретной лаборатории.

— А что меняется, когда ребенок идет в школу?

— Меняется прежде всего нагрузка. У школьника появляется много часов интеллектуальной работы, поэтому важно смотреть на здоровье комплексно — питание, сон, физическую активность, зрение, состояние опорно-двигательной системы, эмоциональное состояние. Лабораторные исследования здесь нужны не автоматически, а тогда, когда для них есть основания. Если ребенок быстро устает, стал хуже концентрироваться, выглядит бледным, жалуется на головные боли или снижение работоспособности, врач может рассмотреть обследование на железодефицит. Если есть особенности питания, хронические заболевания, проблемы с ЖКТ, частые инфекции или другие жалобы, список исследований также может расширяться.

— Получается, «универсального анализа на все» не существует?

— Да. И это очень важно объяснять родителям. Нет одного анализа, который покажет абсолютно все. Современная медицина вообще движется в сторону персонализации. Даже одинаковый симптом у двух детей может иметь совершенно разные причины. Поэтому хороший профилактический подход выглядит так — сначала ребенок и его история, потом врачебная оценка, затем необходимые исследования. Не наоборот.

— А если ребенок занимается спортом?

— Тогда я бы обязательно учитывала объем и интенсивность нагрузки. Юный спортсмен — это уже другой уровень требований к организму. Важны питание, восстановление, сон, рост, переносимость нагрузок. При жалобах на усталость, снижение выносливости или проблемы с восстановлением врач может назначить дополнительные исследования — в зависимости от конкретной ситуации. И здесь особенно опасна мода на самостоятельный прием витаминов и микроэлементов. Родитель видит, что ребенок устает, и решает -«Наверное, ему не хватает железа или витамина D». Но предположение — это не диагностика. Сначала нужно понять, действительно ли есть дефицит и какой именно.

— А подростки — это уже отдельная история?

— Абсолютно. Подростковый возраст — один из самых важных периодов для профилактики. Меняется гормональный фон, часто появляются вредные привычки, меняются физиологические особенности у девушек и парней. Важно не только контролировать режим сна, питания, спорта, но и контролировать общие показатели белка, железа, витаминов, микроэлементов и гормонов.

— А что насчет подростков, которые готовятся к ОГЭ и ЕГЭ?

— Это как раз тот момент, когда родители часто думают только о репетиторах. Но мозг — часть организма. Невозможно бесконечно увеличивать интеллектуальную нагрузку, игнорируя сон, питание, физическую активность и общее состояние. Я бы сказала родителям — прежде чем требовать от подростка максимальной продуктивности, убедитесь, что у него есть физиологические ресурсы для этой продуктивности. Нужен контроль витаминов, микроэлементов, щитовидной железы и базовых показателей крови – общий анализ крови и биохимии. И здесь профилактические чекапы становится частью образовательной стратегии.

— Студенты — казалось бы, уже взрослые люди. Им тоже нужен родительский контроль?

— В этом возрасте контроль постепенно должен уступать место самостоятельности. Студент начинает сам принимать многие решения — когда лечь спать, что съесть, насколько внимательно относиться к своему самочувствию, когда обратиться к врачу. Но это не означает, что родители должны полностью исчезнуть из этой системы. Их роль меняется -вместо постоянного контроля важно сохранять поддержку и помогать взрослому ребенку выстроить собственную культуру заботы о здоровье.

Мне кажется важным, чтобы человек постепенно воспринимал здоровье как свой актив и понимал последствия собственных решений. Именно тогда профилактика становится не обязанностью, которую кто-то ему навязал, а частью самостоятельной жизни.

— Какая «классика» будет разумной для студента?

— Здесь опять же не существует обязательного ежегодного списка для каждого здорового человека. Если говорить о базовой оценке по медицинским показаниям, врач может начать с общего анализа крови и общего анализа мочи, а дальше ориентироваться на образ жизни и жалобы. У студента могут быть совершенно разные сценарии. Один активно занимается спортом. Другой почти не выходит из процесса изучения конспектов. Третий живет в общежитии и питается нерегулярно. Четвертый совмещает учебу с работой и спит по пять часов. Пятый придерживается вегетарианского или веганского рациона. Очевидно, что диагностический подход и выбор чекапов не должен быть одинаковым.

— Какие анализы чаще всего становятся актуальными именно при повышенной нагрузке?

— Здесь не ясно, повышенная нагрузка может быть физической – при этом правильное питание и режим спорта, а может быть психологическая при нагрузке в учебе – с нарушением питания, возникновением стресса и нарушением гормонального фона. Все зависит от конкретного человека. Если есть симптомы или факторы риска, врач может назначить дополнительные исследования — по показаниям. Но я бы не превращала профилактику в бесконечный поиск дефицитов. Каждое исследование должно отвечать на конкретный медицинский вопрос и иметь смысл именно для этого человека.

— То есть ваш главный принцип — меньше хаотичных анализов, больше осознанной диагностики?

— Верно. Я за лабораторную диагностику, но против лабораторной диагностики ради самой лабораторной диагностики. Мы должны понимать, какой вопрос задаем организму. Если вопрос сформулирован правильно, анализ становится инструментом принятия решения. Именно поэтому я всегда говорю о профилактической медицине как о культуре — культуре внимательного отношения к своему здоровью, а не постоянного поиска несуществующих проблем.

На фото: Юлия Исаева ДНКОМ / Источник: личный архив

— А можно ли составить для родителей условную «карту» подготовки к учебному году?

— Можно. Я бы назвала ее не списком обязательных анализов, а ориентиром на профилактику. Потому что ребенку не нужно сдавать все подряд. Сначала оцениваем возраст, образ жизни, питание, физическую нагрузку, жалобы и факторы риска — и уже после этого выбираем исследования. Это перечень направлений, которые врач может использовать в зависимости от конкретного человека.

Мне вообще близок принцип — не максимально большое количество анализов, а максимально информативный набор. И самое важное — лабораторная диагностика не заменяет профилактический осмотр. Поэтому моя условная карта выглядит так: дошкольник — рост и развитие; школьник — адаптация и ресурсы; подросток — рост, питание и период полового созревания; старшеклассник — восстановление и высокая интеллектуальная нагрузка; студент — интегративная система профилактики.

— А что делать, если ребенок внешне совершенно здоров?

— Радоваться. Профилактика — это не поиск проблемы там, где ее нет. Но здоровый ребенок все равно должен иметь регулярное наблюдение у педиатра в соответствии с возрастом. Международные рекомендации по профилактической педиатрической помощи также строятся вокруг регулярных возрастных визитов и скринингов, а дополнительные обследования зависят от индивидуальных обстоятельств. И это очень правильная философия. Не нужно ждать болезни, чтобы начать заботиться о здоровье.

— Вы часто говорите о здоровье как о долгосрочном активе. Как эта мысль применима к детям?

— Детство — это вообще фундамент будущего здоровья. Мы привыкли инвестировать в образование ребенка — выбираем школу, репетиторов, языки, спорт, кружки. Но здоровье — это инфраструктура, на которой все это держится. Если у ребенка нет энергии, он не сможет полноценно учиться. Если ему постоянно плохо, он не будет эффективно заниматься спортом. Если он хронически не высыпается, это отражается на его концентрации и эмоциональном состоянии. Поэтому я бы хотела, чтобы родители воспринимали профилактику не как еще одну обязанность из длинного списка, а как инвестицию в возможности своего ребенка.

— И какой главный совет вы дали бы родителям перед новым учебным годом?

— Не начинайте учебный год с требования «будь лучшим». Начните с вопроса — «Как ты себя чувствуешь?» Посмотрите, как ребенок спит, что ест, насколько он активен, как восстанавливается после нагрузки. Поговорите с ним.

И важно, чтобы с возрастом этот разговор постепенно превращался в самостоятельный навык самого ребенка — замечать изменения в своем состоянии, понимать значение сна, питания и восстановления и вовремя обращаться за помощью.